前言
腫瘤指數的概念大概就是不太準，主要用於追蹤，但健康檢查還是會做，到底它詳細的敏感度與特異度為和呢?找來找不去，完整的資料實在不多，特別又缺乏明確的資料來源無法判斷品質。以下資料多是一篇篇paper找出來的。其中敏感度與特異度數值若是列為一個範圍，帶表資料來源是多個研究的結果，去一個大概值。若是寫一個明確的數值則是單一個研究的結果。
l 何謂腫瘤指數?
如何能早期診斷出癌症一直是科學家的目標，因此當研究發現腫瘤細胞會釋放特定的物質時，大家都喜出望外。因為似乎只要抽血檢測這些物質，就能發現潛藏的腫瘤。而這些物質就是腫瘤指數。
不過事實往往不盡如人意，大部分的腫瘤指數隊於初期癌症都不準確，也不靈敏。並不是所有腫瘤細胞都會釋放這些物質，或是癌症初期分泌的量太低，跟正常狀況無法區別，等到真正能測得時，癌症往往又太嚴重了。因此腫瘤指數上升不代表一定有癌症，指數正常也不代表一定沒有癌症。處理上可以依風險程度，選擇進一步檢查或追蹤。
l 常用的腫瘤指數
n 癌症胚胎抗原Carcinoembryonic Antigen(CEA)
u 為一種醣蛋白，主要與細胞的相連(Cell adhesion)有關。
u CEA 正常是在胎兒的消化道 (胃及腸道管腔) 中製造，因此成人正常是很少有CEA的存在。
u 主要相關癌症及作為癌症篩檢的敏感度與特異度
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癌症/閾值
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癌症期數
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敏感度
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特異度
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大腸直腸癌5ng/ml
1
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整體
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40-70%
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90%
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早期(Duke A)
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20%
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中期(Duke B,C)
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30-40%
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晚期(Duke D)
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80-90%
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肺癌2
3.2ng/ml
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整體
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70%
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70%
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早期(TNM I,II)
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60%
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晚期(TNM III,IV)
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80%
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胰臟癌3
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整體
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40%
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80%
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TNMI4
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30%
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TNMII4
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36%
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TNMIII4
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42%
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TNMIV4
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51%
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乳癌5
5 ng/ml
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整體
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16%
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TNMI
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6%
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TNMII
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11%
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TNMIII
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22%
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TNMIV
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25%
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胃癌6
4.7ng/ml
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整體
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22.4%
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TNMI
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10%
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TNMII
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18%
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TNMIII
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20-40%
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TNMIV
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80%
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子宮內膜癌
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u 其他導致上升的狀況
l 抽菸: 數值可達6ng/ml，因此建議有吸菸者，正常值可設在7至10以上。
l 肝臟疾病，特別是膽道堵塞。
u 整體而言，數值大於10ng/ml一定要進一步檢查。其對早期癌症的敏感度不高，大約都在20%以下。癌症篩檢的種類而言，除了最主要的大腸直腸癌外、肺癌外，另外與胃癌、胰臟癌、乳癌、膽道及膽囊癌都有關。整體而言作為篩檢，CEA有異常，有問題的機會頗大。
n 癌症抗原-125 Carbohydrate Antigen 125(CA-125)
u 相關癌症及作為初期癌症篩檢的敏感度與特異度
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癌症/閾值
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癌症期數/閾值
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敏感度
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特異度
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陽性預測率
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卵巢癌7
35ng/ml
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整體
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78.7%
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77.9%
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3.7%8
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Stage TNM I9
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46%
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Stage TNM II9
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92%
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u 其他導致上升的狀況
l 月經期:在經期來臨前或當下，會顯著上升。最高甚至到160ng/ml。
10
l 子宮內膜異位
l 懷孕第一期
l 卵巢或子宮炎
l 子宮內膜異位
l 肝炎
l 肝硬化
l 胰臟炎
u CA-125主要用於婦科相關癌症，不過因為女性在停經前，其數值上下變動幅度極大。因此建議對停經前女性，若單看CA-125，其標準值可訂為200ng/ml以上。但也因此停經前用CA-125篩檢卵巢癌的敏感度變得很差，多半需依賴其他指標輔助。整體而言作為篩檢，CA-125有異常，真的有問題的機會不大。
n 癌症抗原19-9 Carbohydrate Antigen (CA-19-9)
u 正常值:37u/ml
u 相關癌症及作為初期癌症篩檢的敏感度與特異度
|
癌症/閾值
|
癌症期數/閾值
|
敏感度
|
特異度
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胰臟癌
<37u ml="" o:p="">
|
整體11
70-80%
70-80%
TNMI4
70%
TNMII4
92%
TNMIII4
75%
TNMIV4
90%
大腸直腸癌<37u ml="" span="">1
整體
40-70%
90%
早期(Duke A)
<10 o:p="">
中期(Duke B,C)
20-40%
晚期(Duke D)
60%
胃癌6
<39ng ml="" o:p="">
整體
12.3%
TNMI
2%
TNMII
8%
TNMIII
10-20%
TNMIV
40%
u 其他導致上升的狀況
l 肝炎。
l 膽結石。
l 膽管阻塞。最高可超過
10000 U/ml。
l 胰臟炎，甚少超過 120 U/ml。
u 人口中約有 7 % 為 Lewis 血型 Le (a-,b-)，這些人體內將無法合成 CA 19-9。CA-199主要用於胰臟癌，另外對大腸癌與胃癌也有一定的角色。整體而言作為篩檢，CA-199有異常，真的有問題的機會頗大。
n 癌症抗原153 Carbohydrate Antigen (CA-153)
u 相關癌症及作為初期癌症篩檢的敏感度與特異度
|
癌症/閾值
|
癌症期數/閾值
|
敏感度
|
特異度
|
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乳癌12
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整體36ng/ml
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12%
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99%
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TNMI 31 ng/ml
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15%
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TNMII 31 ng/ml
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23%
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TNMIII 31 ng/ml
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54%
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TNMIV
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u 其他導致上升的狀況
l 懷孕第三期。輕微上升到 50 U/ml 左右。
l 肝硬化。輕微上升到 50 U/ml 左右。
u 由於非乳癌造成CA-153上升的情況很少，因此整體而言，CA-153作為篩檢有異常，真的有問題的機會頗大。
n 癌症抗原72-4 Carbohydrate Antigen (CA72-4)
u 正常值:<6 .7ng="" ml="" o:p="">
u 相關癌症及作為初期癌症篩檢的敏感度與特異度
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癌症/閾值
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癌症期數/閾值
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敏感度
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特異度
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胃癌13
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整體
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16-70%
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TNM I
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12%
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TNM II
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15.6%
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TNM III
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36.7%
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TNM IV
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49.6%
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大腸癌
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卵巢癌（67.2﹪）
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乳癌（40.5﹪）
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胃癌（44.6﹪），
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胰臟癌（41.7﹪）
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胃癌stage與CEA,CA199,CA72-4陽性率的關係
13
u 其他導致上升的狀況
l 胃潰瘍。
u CA72-4是目前對胃癌敏感度最高的腫瘤指數，儘管如此，整體而言也只有40%。
u CA 72-4 有一項很獨特的用途，就是可用來偵測黏液性卵巢癌 (Mucinous ovarian
carcinoma)。因為 CA 125 對大多數的卵巢癌有不錯的偵測效果 (特別是漿液性卵巢癌)，唯獨對黏液性卵巢癌的靈敏度較差。因此 CA 72-4 可輔助 CA 125 來提高偵測卵巢癌的靈敏度。
n 前列腺特異性抗原Prostate-specific antigen(PSA)
u 正常值:4ng/ml
u 相關癌症及作為初期癌症篩檢的敏感度與特異度:
l 攝護腺癌:30-70%
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癌症/閾值
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癌症期數/閾值
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敏感度
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特異度
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攝護腺癌14
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整體
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30-70%
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70-80%
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TNM I
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TNM II
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TNM III
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TNM IV
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u 其他導致上升的狀況
l 攝護腺肥大
14
l 攝護腺炎
l 射精或行房亦會使 PSA 上升，一般上升值不超過 1.0 ng/ml。
u 篩檢Screening:
l 此為腫瘤指數中少數被列為可考慮規則篩檢的指數。不過它也是爭議最大的腫瘤指數，因為它十分容易於攝護腺肥大混淆，另外是許多攝護腺癌本身進程很慢，不一定需要治療。
u >25ng/ml很可能已擴散PSA levels of more than 25 ng per mL, the
sensitivity of CT scanning for the detection of positive lymph nodes is only 30
to 35 percent15
u Recommendation for use of PSA
l 美國癌症協會建議男性50歲以上，可以開始與醫生討論”考慮”篩檢PSA(換句話說，也不是一定要)。
l AUA2000
n 攝護腺特異性抗原增加速率PSA velocity
u 建議之標準值<0 .75="" ml="" ng="" span="">年
16
n 年齡別攝護腺特異性抗原標準值Age-Adjusted
PSA
u 建議之標準值
l 40 to 49 years: <2 .5="" ml="" ng="" o:p="">
l 50 to 59 years: <3 .5="" ml="" ng="" o:p="">
l 60 to 69 years: <4 .5="" ml="" ng="" o:p="">
l 70 to 79 years: <6 .5="" ml="" ng="" span="">17
n 甲型胎兒蛋白Alpha-fetoprotein (AFP)
u Alpha-fetoprotein (AFP) 為分子量 70000 daltons 的一種醣蛋白。正常生理情況下，在胚胎卵黃囊、胎兒的肝臟及胎兒的消化道中合成。因此懷孕第四週時，便能在胎兒血清中偵測到 AFP，到第 12 至 16 週時濃度達到最高點，接著開始逐漸下降，直到出生。出生後 1 歲以前，血中 AFP 濃度便降到和正常成人相同。
u 正常值:<20ng ml="" span="">成人)，<30ng ml="" span="">一歲前)
u 主要相關癌症與整體靈敏度: 肝癌(41-65%)
|
癌症/閾值
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癌症期數/閾值
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敏感度
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特異度
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肝細胞癌19
<20ng ml="" o:p="">
|
整體36ng/ml
55–60%
88-90%
TNMI
TNMII
TNMIII
TNMIV
u 其他導致上升的狀況:
l 其它癌症的肝轉移:約7%會高，大部分不會高於100ng/ml。
l 懷孕: 可達60ng/ml，約在30週達到高點。
l 肝炎
以下為B肝患者8年內出現AFP上升的狀況
20
l 肝硬化
u 若>500ng/ml，在高危險群個案中，可用來確診有肝細胞癌。
u 由於在有肝炎與肝硬化的病人中，數值本來就會上升，在這類病人身上判斷，需要仰賴其他數據，如超音波。
u 目前少數被列為固定篩檢用的腫瘤指數，但僅用在有慢性肝炎、肝硬化或有肝癌家族史的個案。
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