最近門診遇到一位個案，主訴只要吃東西喝水就會打嗝近半小時。幾個月下來越來越嚴重。當下實在不知道該如何處理。該是查查資料的時候了。
定義:
醫學專有名稱為singultus，英文俗稱hiccups
何時需要處理
打嗝hiccups是很普遍的現象，但何時要視為有問題，而進一步做檢查呢?
似乎在兩天以內還算正常!~Uptodate，英文稱hiccup bouts(我自己翻為"陣發性打嗝")，持續超過48hr兩天才需要進一步評估。
主要鑑別診斷:
以原因來考慮可從腦部、phrenic nerve被刺激(goiter、chest leision)、食道與胃、橫膈幾大類去考慮。
- 良性:以下問題通常會有其他症狀不會被忽略
腦部問題:stroke, encephalitis
頸部問題:goiter
腸胃道問題:gastritis, gastric distension, gastroesophagus reflux disease
心臟、胸腔問題:myocarditis, empyema,
特定物質: alcohol
藥物問題: diazepam, barbiturates,dexamethasone(only this steroid), alpha methyldopa, certain chemotherapeutic agents(Etoposide, Cisplatinum,Carboplatin,Cyclophosphamide,Docetaxel,Gemcitabine,Irinotecan,Paclitaxel,Vindesine,Vinorelbine)術後:general anesthesia, intubation (with glottic stimulation), and visceral irritation - 惡性:需做排除
pancreas tumor, gastric tumor, chest enlarged lymph node
處理原則:
大部分是良性、正常的身體反應。但持續超過48hr，需進一步評估。以下為uptodate建議之評估流程。簡單說就是針對頭、頸、胸、腸胃、藥物史做初步評估，之後排進一步檢查。
藥物治療:
Chlorpromazine: Initial oral dose is 25 mg three times daily for up to seven to ten days
Metoclopramide:10 mg three or four times daily for up to 7 to 10 days.
Baclofen
PPI(若考慮成因為gastric reflux disease)
~Uptodate
結論
打嗝大部分是良性的問題，特別是沒有持續超過48hr。若要進一步評估可從腦部、phrenic nerve被刺激(goiter、chest leision)、食道與胃、橫膈幾個方向去考慮。治療目前較常用的有精神科用的CPZ，腸胃科常用促進腸蠕動的metoclopramide，較少用但最近許多新study顯示可用的baclofen(一種肌肉鬆馳劑)。